Załącznik nr 6 do Regulaminu udzielania wsparcia finansowego na utworzenie i utrzymanie miejsca pracy w przedsiębiorstwie społecznym bądź podmiotach ekonomii społecznej, w związku z przekształceniem w przedsiębiorstwa społeczne 

OŚWIADCZENIE O RACHUNKU BANKOWYM PODMIOTU EKONOMII SPOŁECZNEJ 
WŁAŚCICIEL RACHUNKU	
NAZWA PODMIOTU EKONOMII SPOŁECZNEJ		
ADRES 		
NIP lub REGON 		

BANK/SKOK	
NAZWA BANKU/SKOK		
ADRES ODDZIAŁU		
NUMER RACHUNKU 		

Oświadczam, że podany powyżej numer rachunku bankowego jest rachunkiem nieoprocentowanym prowadzonym w złotych (PLN) przeznaczonym do realizacji płatności dotyczących otrzymanego wsparcia finansowego na utworzenie i utrzymanie miejsc pracy w nowych lub istniejących przedsiębiorstwach społecznych bądź w podmiotach ekonomii społecznej, wyłącznie pod warunkiem przekształcenia tych podmiotów w przedsiębiorstwa społeczne w ramach projektu.

……………………………………              	 …………………………………… 
(miejscowość, data)                          	 (czytelny podpis/y osoby/ób  uprawnionej/nych do składania oświadczeń w imieniu podmiotu ekonomii społecznej zgodnie z reprezentacją w KRS lub w innym właściwym rejestrze)